打卡95天中医内科学06 第六章 气血津液病证表格


更新时间: 2019-10-16

  【概念】:凡由各种原因引起火热熏灼或气虚不摄,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患。

  a.明·缪希雍《先醒斋医学广笔记》提出治吐血之要法“宜行但不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火”。

  c.明·张介宾《景岳全书·血证》将引起出血的病机概括为“火盛、气虚”两方面。

  ①感受外邪:外邪侵袭以风、热、123本港台开奖现场直播燥、火之邪为主,如损伤上部脉络,则引起衄血、咳血、吐血;热邪或湿热之邪损伤下部脉络,则引起尿血、便血。

  ②情志过极:情志不遂,恼怒过度,肝气郁结化火,肝火上逆犯肺,灼伤肺络则引起衄血、咳血;肝火横逆犯胃,灼伤胃络则引起吐血或便血。

  ③饮食不节:饮酒过多以及过食辛辣厚味,滋生湿热,热伤脉络,引起衄血、吐血、便血;或损伤脾胃,脾胃气虚,血失统摄,而引起吐血、便血。

  ④劳欲体虚:神劳伤心,体伤劳脾,房劳伤肾,劳欲过度可导致心、脾、肾气阴的损伤。若损伤于气,则气虚不能摄血,以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑;若损伤于阴,则阴虚火旺,虚火迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。

  ⑤久病:久病导致出血的机理主要有三个方面:久病阴精伤耗,以致阴虚火旺,迫血妄行而致出血;久病正气亏损,气虚不摄,血溢脉外而致出血;久病入络,血脉瘀阻,血不循经而致出血。

  《景岳全书》谓:“血本阴精,不宜动也,而动则为病。血主荣气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存。”[新]

  总则:《景岳全书·血证》说:“凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火,察气者但察其气虚气实,知此四者而得其所以,则治血之法无余义矣。”概而言之,血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。

  ③治血:《血证论·吐血》:“存得一分血,便保得一分命。”要达到治血的目的,最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治,其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。

  鼻腔干燥衄血,或血丝涕,口干咽燥,或兼身热,恶风,头痛,咳嗽,痰少。舌质红,苔薄,脉数。

  鼻衄,或兼齿衄,颜色鲜红,口渴欲饮,鼻干,口干臭秽,烦躁,便秘,舌红,苔黄,脉数。

  多为两侧弥漫性鼻衄,重者可出现反复发作,常伴有头痛,目眩,耳鸣,烦躁易怒,两目红赤,口苦。舌红苔黄,脉弦数。

  咳嗽阵作,反复发作性的痰中带血或纯血鲜红,胸胁满闷或胀痛,烦躁易怒,口苦。舌质红,苔薄黄,脉弦数。

  咳嗽痰少,痰中带血,或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗。舌质红,脉细数。

  吐血色红或紫黯,口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多,部分患者面、颈、胸、臂可见血痣赤缕,舌质红绛,脉弦数。

  以上三种证候的吐血,若出血过多,导致气随血脱,表现面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉微等症者。

  便血色红,或大便后滴出血液,大便不畅或稀溏,或有腹痛,口苦。舌质红,苔黄腻,脉濡数。

  便血日久,湿热未尽而营阴已亏,应清热除湿与补益阴血双管齐下,虚实兼顾,扶正祛邪。

  久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄,食少,体倦乏力,气短声低,面色不华。舌质淡,脉细弱。

  久病尿血,血色淡红,或镜下血尿,头晕耳鸣,精神困惫,腰脊酸痛。舌质淡,脉沉弱。

  皮肤出现青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血,或发热,口渴,便秘。舌质红,苔黄,脉弦数。

  表现肾阴亏虚而虚火不甚,症见腰膝酸软,头晕乏力,手足心热,舌红少苔,脉细数者。

  a.龙胆泻肝汤:不寐[肝火扰心];痫证[休止期-肝火痰热+涤痰汤];胁痛[肝胆湿热];耳鸣耳聋[肝胆火盛];阳萎[湿热下注];血证[鼻衄—肝火上炎];吐血[肝火犯胃];自汗盗汗[邪热郁蒸];癌病[湿热郁毒+五味消毒饮]。

  b.归脾汤:心悸[心血不足];不寐[心脾两虚];眩晕[气血亏虚];阳痿[心脾亏虚];鼻衄[气血亏虚];吐血[气虚血溢];便血[气虚不摄];尿血[脾不统血];紫斑[气不摄血];郁证[心脾两虚];自汗盗汗[心血不足];内伤发热[血虚发热]。

  【痰饮】:是体内水液不归正化所导致的一类病证,以不同的形式反映疾病过程中多种复杂症状、体征的内在本质。

  c.《景岳全书》→“痰之与饮,虽曰同类,而实有不同也......若痰有不同于饮者,饮清澈而痰稠浊,饮惟停积肠胃,而痰则无处不到”。

  ①外感寒湿:因环境湿冷,邪入肺卫,或冒雨涉水、坐卧湿地,邪侵肌表,则寒湿之邪困遏阳气,卫阳不展,水气不得散发;或使肺失通调水道,水道不畅;或寒湿入肾伤阳,使肾不能主水,均可致水停为饮,湿化为痰。

  ②饮食不当:凡暴饮暴食过量,恣饮冷水或进食生冷,或夏天感受暑热及饮酒之后,又贪冷受凉,冷热交结,致使中阳被遏,脾失健运而水湿内停,积而为痰饮。

  ③劳欲所伤:劳倦过度,或恣情纵欲,或久病体虚,耗气伤精,重则损伤脾肾,阳气受伐,水液失于输化,停而为饮。体虚气弱,或劳倦太过之人,一旦伤于水湿,更易停蓄为病。

  治疗脾阳虚弱证:症见心下痞闷,胃中有振水音,脘腹喜温畏冷,背寒,呕吐清水痰涎,水入易吐,口渴不欲饮,心悸、气短、333480.com憨豆特工2中凯特萨姆纳头昏目眩、食少、大便或溏,形体逐渐消瘦,舌苔白滑,脉弦细而滑。治应温脾化饮。

  治疗饮留胃肠证,症见心下坚满或痛,自利,利后反快,虽利心下续坚满;或水走肠间,沥沥有声,腹满、便秘、口舌干燥,舌苔腻、色白或黄,脉沉弦或伏。治应攻下逐饮。

  心下坚满,脘痛,自利,利后反快,虽利心下续坚满,或水走肠间,沥沥有声,或腹满,或便秘,口舌干燥。舌苔腻,色白或黄,脉沉弦或伏。

  胸胁支满,心下痞闷,胃脘有振水音,脘腹喜温畏冷,泛吐清水痰涎,饮入易吐,口渴不欲饮,[

  寒热往来,身热起伏,汗少,或发热不恶寒,有汗而热不解,咳嗽痰少,气急,胸胁刺痛,呼吸、转侧疼痛加重。舌苔薄白或黄,脉弦数

  胸胁疼痛,咳唾引痛,病侧肋间胀满,痛势减轻,但呼吸困难加重,难于平卧,或仅能偏卧于停饮的一侧,甚则可见病侧胸廓隆起。舌苔白,脉沉弦或弦滑。

  胸胁疼痛,如灼如刺,甚则迁延,经久不已,阴雨天更甚,可见病侧胸廓变形。舌苔薄,质黯,脉弦。

  咳逆喘满,不得平卧,咯吐白沫痰涎,清稀量多,经久难愈,天冷受寒加重,甚者伴面浮跗肿,或平素伏而不作,遇寒即发。舌苔白滑或白腻,脉弦紧。

  久病邪实正已虚,饮郁化热,喘满胸闷,心下痞坚,烦渴,面色黧黑,苔黄腻,脉沉紧,或经吐下而不愈者

  痰饮久郁,酿生痰热,损伤肺阴,喘咳咳痰,稠厚而黄,口干咽燥,舌红少津,脉细滑数

  喘促动则为甚,心悸气短,怯寒肢冷,神疲,少腹拘急。苔白润或腻,脉沉细而滑

  *金匮肾气丸:喘证[肾虚不纳+参蛤散];支饮[脾肾阳虚+苓桂术甘汤];消渴[下消—阴阳两虚];内伤发热[阳虚发热]。

  【郁证】:是由于原本肝旺,或体质素弱,复加情志所伤引起气机郁滞,肝失疏泄,脾失健运心失所养,脏腑阴阳气血失调而成,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。

  ①情志所伤:七情过极,刺激过于持久,超过机体的调节能力,导致情志失调,尤以悲忧恼怒最易致病。

  ②体质因素:原本肝旺,肝气郁结,或体质素弱,机体的调节能力减弱,复加情志刺激致病。

  ⑵.【病机】→情志所伤,肝气郁结,导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养,脏腑阴阳气血失调。[2008.168 2009.166]

  ①实证→首当理气开郁,并根据是否兼有血瘀、化火、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、化痰、祛湿、消食等法。

  ②虚证→根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同而补之,或养心安神,或补益心脾,或滋养肝肾。

  适当参加文体活动,增强体质,注重情志调护,正确对待各种事物,避免忧思郁怒,防止情志内伤,是防治郁证的重要措施。同时,医务人员深入了解病史,详细进行检查,细致解释病情,使病人能正确认识和对待疾病,增强治愈疾病的信心,并解除情志致病的原因,以促使郁证的好转乃至痊愈。

  精神抑郁,情绪不宁,善太息,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便失常,或女子月经不调。舌苔薄腻,脉弦。

  急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结。舌质红,苔黄,脉弦数。

  精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出。苔白腻,脉弦滑。

  精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等。舌质淡,苔薄白,脉弦细。

  多思善疑,心悸胆怯,失眠健忘,头晕神疲,面色不华,食欲不振。舌质淡,苔薄白,脉细弱。

  情绪不宁,心悸,眩晕,健忘,失眠多梦,心烦易怒,咽干口燥,或遗精腰酸,妇女则月经不调。舌红少津,脉细数。

  a.柴胡疏肝散:胸痹[气滞心胸];胃痛[肝气犯胃];腹痛[肝郁气滞];胁痛[肝郁气滞];黄疸[消退后—肝脾不调/归芍六君子汤];积证[气滞血阻+失笑散];鼓胀[气滞湿阻+胃苓汤];郁证[肝气郁结];阳痿[肝郁气滞]。

  b.归脾汤:心悸[心血不足];不寐[心脾两虚];眩晕[气血亏虚];阳痿[心脾亏虚];鼻衄[气血亏虚];吐血[气虚血溢];便血[气虚不摄];尿血[脾不统血];紫斑[气不摄血];郁证[心脾两虚];自汗盗汗[心血不足];内伤发热[血虚发热]。


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